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医疗保险丨医保异结算已实现,流程超简单~

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5693 社保网编辑 发表于 2017-10-12 15:32:22


为解决长期以来困扰群众的异地看病报销难问题,人力资源和社会保障部今年提出,要在9月底前基本实现跨省异地就医直接结算。





一、跨省异地就医直接结算的标准是什么?



可用15个字进行概括:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

“就医地目录”指参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

“参保地政策”指参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

“就医地管理”指参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗费用审核等。

举个例子:

“比如,一个符合条件的河北某市的参保人员到北京就医,看病时执行的是北京的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策。同时,他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。”

二、哪些人可以从中受益?
覆盖人员目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员(比如有一些驻外办事处,这些员工长期在外工作)和异地转诊人员。

三、跨省就医社保卡怎么用?
患者一定要用社会保障卡,要持卡办理入院和结算

社保卡全称是“中华人民共和国社会保障卡”,它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具。
“也就是说,患者在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,只需要携带这张社会保障卡,拿着卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断,直接办理入院登记和出院结算。”

四、跨省直结的流程

“先备案、选定点、持卡就医”

“先备案”要求参保人员跨省就医前,需在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息,目前全国有统一的备案表,进行了明确,关键的信息是两条。
一:要说清楚备案的原因是什么,是出去常驻、异地安置、在外工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。
二:要去什么地方,是去北京还是去海南。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号不需要另外采集。

“选定点”就是选择异地就医的医院。

比如选择去北京、上海看病,要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去。现在88%的三级医疗机构都在网上,有10个省份,所有的三级医疗机构都是跨省的定点机构。其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级,都是跨省的定点医疗机构,达到了676家。上海也实现了所有的三级、二级医院有床位的全部联网。参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。




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